Человеческая психика устроена очень сложно, проблемы физического( телесного) решаются современной медициной довольно успешно, а вот психологические и психические проблемы могут вызвать замешательство и тревогу у столкнувшегося с ними человека. Их решают психологи и психотерапевты, а тяжелых случаях — совместно с врачами -психиатрами.
Особенности, цели и методы психоаналитической психотерапии отличаются от других подходов. Психоанализ фокусируется на исследовании бессознательной сферы психики, выявлении и разрешении внутренних конфликтов, которые могут влиять на эмоциональное состояние и поведение человека. Основными методами психоаналитической психотерапии являются свободные ассоциации, анализ сновидений и работа с переносом.
Особенности, цели и методы психоаналитической психотерапии отличаются от других подходов. Психоанализ фокусируется на исследовании бессознательной сферы психики, выявлении и разрешении внутренних конфликтов, которые могут влиять на эмоциональное состояние и поведение человека. Основными методами психоаналитической психотерапии являются свободные ассоциации, анализ сновидений и работа с переносом.
Психология — наука о душе, о внутреннем мире человека, о том, как справляться с переживаниями, сохраняя и укрепляя свое ментальное здоровье. Современный человек, оторванный от природы, проживающий в условиях скученности, шума и наполненности разнообразной информацией оказался уязвим именно в психическом плане. Тысячелетиями люди находили свои способы справляться с эмоциональными сложностями и наконец пришли к концепции психотерапии. Ее основа — консультация, посещение специалиста-психолога с целью разобраться почему плохо и как это поменять. Психотерапия по целям и задачам может быть как краткосрочной ( 1-4 встречи) , так и длительной( год и более).
Психоанализ как одно из направлений психологии появился больше 100 лет назад. Это метод, который Зигмунд Фрейд, австрийский врач- невролог определил как «метод лечения разговором». Но психоанализ требовал значительных затрат времени и финансов, происходил 5-6 раз в неделю и доступен был определенной категории пациентов. В процессе развития психоанализа выделилось отдельное направление называемое психоаналитический подход. Это та же теория, но в современном изложении, облегченная, доработанная и более подходящая к современным реалиям.
Определение психоаналитического консультирования
Люди часто думают, что психотерапия и психоанализ — это одно и то же. Это неверный подход. Психотерапия — более широкое понятие, рассматривающее психику комплексно, арамках теории психоанализа считается, что большинство проблем человека происходят неосознаваемой части психики.
Чтобы вникнуть, как работает современный психоанализ и зачем он нужен, надо разобраться с рядом понятий. Рассмотрим определение психоаналитического консультирования. Каждая сессия — это встреча клиента и психолога в рабочем кабинете последнего или онлайн. Специалист должен иметь образование психолога и дополнительно разбираться в психоаналитической терапии. Психолог и клиент работают совместно, решая запросы — поведенческие отклонения и реакции, которые вызывают у анализируемого дискомфорт и от которых он бы хотел избавиться. Например, слишком агрессивное поведение, семейные проблемы, неадекватная реакция на разные мелочи.
Основатель психоанализа Зигмунд Фрейд считал, что его подход необходимо применять масштабно. Классический психоанализ рассматривает психику пациента целиком и разбирает даже те моменты, которые не доставляют пациенту дискомфорта. Это заметно затягивает сроки терапии — она длится по 3-5 лет. Предмет изучения современного психоанализа — те части психики, работа которых вызывает в жизни пациента различные неприятные последствия. Это быстрее и более практично.
Психоаналитических техник много, но главная осталась практически в неизменном виде со времен Фрейда. Это метод свободных ассоциаций. Клиент выбирает говорить все, что приходит ему в голову, даже если это кажется ему странным, неприличным, социально неприемлемым, болезненным или пугающим. Основатель психоанализа считал, что подобные ассоциации — ключ к бессознательному, к истинным подавленным желаниям человека.
Фото "Freepik"
Основные положения психоаналитического подхода
Современный психоанализ делится на множество отдельных школ, но поскольку они берут истоки в одном учении, они сохраняют немало общих черт. В целом основные положения психоаналитического подхода можно описать через две теории психического аппарата. Первая теория- первая топика:
1.Бессознательное. С этим термином знаком практически каждый — это то, что традиционная психотерапия называет подсознанием. Научно доказано, что большая часть человеческой психики в принципе не поддается контролю. Это всевозможные импульсы, желания, реакции, которые закладывают основу нашего поведения. Идея психоаналитической терапии в том, что понимание собственных бессознательных реакций поможет клиенту узнать неосознаваемые причины своего поведения.
2.Сознание. То, что мы привыкли считать собой и можем контролировать. Сознание определяет поведение, жизненные приоритеты, цели, но опирается на бессознательное и не может существовать в отрыве от него.
3.Предсознательное. Область психики на границе с сознанием. Ее можно воспринимать, фокусируясь на ней, и через это получать доступ к бессознательному. Терапия обращается именно к этому участку психики.
Сознание и бессознательное часто конфликтуют: установки, навязанные обществом и родителями, мешают понимать и реализовывать подлинные желания. В этот момент начинают действовать защитные механизмы психики. Фрейд описал девять из них. Это:
l регрессия — желание порождает «детскую» реакцию, потому что она кажется безопаснее альтернатив (обидевшись на друга, человек не разговаривает с ним какое-то время);
l замещение — направление импульса на более безопасный объект (начальник кричит на подчиненного, тот на жену, та на детей — типичная цепочка, порожденная замещением; на самом деле подчиненный хочет наорать на начальника, но не может себе этого позволить);
l компенсация и гиперкомпенсация — попытка бессознательно преодолеть настоящие и мнимые недостатки (инвалид занимается спортом и в итоге участвует в паралимпиаде, а если бы он был здоров изначально, ему бы это и в голову не пришло);
l вытеснение — подавление неприемлемых желаний (в этом случае они будут периодически проявляться, скажем, в оговорках, ассоциациях и снах);
l отрицание — человек осознает неприемлемый импульс и только потом отказывается от него (вытеснение же происходит исключительно бессознательно);
l реактивное образование — побуждение вытесняется и кажется прямо противоположным (человек, завидующий брату до ненависти, может окружать его показательным преклонением и буквально душить заботой);
l проекция — собственное желание переносится на окружающих, кажется, что оно приходит извне (ханжа считает, что все вокруг подталкивает его к аморальному поведению, а на самом деле чувствует сексуальную неудовлетворенность);
l рационализация — придумывание объяснений своему побуждению (начальник вымещает злость на подчиненных; оправдывается тем, что они работают плохо, но на самом деле придирается и причина вообще не в этом);
lсублимация — импульс направляется в социально приемлемое русло и со временем переосмысляется (механизм похож на замещение, но более зрелый).
В 1923 у Фрейда появилась новая концепция человеческой психики., так называемая 2 топика, вторая теория психического аппарата:
1.Ид, Оно. Самая примитивная (архаическая) из областей психики. Это бессознательное из ранней концепции, совокупность инстинктивных желаний и сиюминутных импульсов. Оно придерживается принципа удовольствия — стремится избегать отрицательных стимулов и получать положительные, снижать психическую нагрузку.
2.Эго, Я. Часть психики, которая осознается как личность, самость. Область, воспринимающая реальность и непосредственно контактирующая с ней. Понятие не тождественно сознанию, но имеет практически то же значение: это то, что человек может контролировать.
3.Суперэго, Сверх-Я. Часть психики, формирующаяся в ходе взросления. Она отвечает за саморегулирование — в ней находятся морально-этические установки, религиозные воззрения, усвоенные социальные нормы. К этой области относятся совесть, интуиция и вдохновение.
Эта трехчастная модель, с одной стороны, была шагом вперед, позволившим создать новые психотерапевтические инструменты, с другой, менее четко определяла бессознательное. Фрейд использовал обе концепции.. Современные психоаналитики также предпочитают работать сразу с двумя, делая больший упор на одну из них в зависимости от конкретной истории пациента.
С точки зрения психоанализа работа психики выглядит следующим образом.
1.Основа личности — бессознательное, в котором формируются импульсы желаний.
2.Взрослея, человек накапливает переживания и воспоминания, а те, в свою очередь, вызывают новые импульсы.
3.Часть воспоминаний вытесняется в бессознательное из-за их травматичности. Возникают связанные с ними побуждения.
4.Усвоенные социальные, религиозные и морально-этические нормы вступают во внутренний конфликт с частью импульсов, запуская защитные механизмы психики.
5.Эти защитные механизмы во многом определяют поведение и реакции человека, зачастую принуждая его реагировать не на реальную жизненную ситуацию, а на свои переживания о ранее пережитом.
Таким образом, психоанализ постулирует, что многие проблемы идут из детства, проходя через взросление ребенка они могут усиливаться или, в случае их проработки в детском или подростковом периоде, разрешаться. Чем старше становится человек, тем сложнее отказываться от привычных паттернов поведения. Но изменения будут независимо от возраста обратившегося за терапией, психика человека живая и динамичная. Взрослый пациент имеет преимуществов виде осознанного понимания для чего ему нужна терапия и работает настойчиво и последовательно. Терапия позволяет перенести причины переживаний на уровень сознания и пережить их осознанно и перестать страдать.
Цель консультирования в психоаналитическом направлении
Психоаналитическая терапия способна решить самые разные проблемы. Соответственно, цель консультирования в психоаналитическом направлении не одна — их несколько, причем их важность примерно одинаковая:
1.Решение ментальных проблем пациента, облегчение его страданий. Каждая личность уникальна, так что лечением этот процесс назвать сложно. Психоаналитик не оперирует понятием нормы и отклонения от нее — считается, что ее не существует, есть лишь дискомфорт, с которым и надо работать.
2.Помощь пациенту в его развитии. Самостоятельно стать лучше тяжело. Психолог поддержит и покажет, как переосмыслить свою жизнь, в каком направлении двигаться дальше.
3.Пробуждение созидательной способности человека. Пациент может раскрыть в себе новые грани и способности, стать более сострадательным и эмпатичным, научится сублимировать деструктивные порывы в творчество и работу.
Понятно, что этих целей за одну консультацию не достичь, но в долгосрочной перспективе сделать это вполне реально. Надо лишь учитывать, что текущее положение вещей сильно влияет на психику. Если пациент находится в стрессовой ситуации или подвергается ретравматизации, терапия не способна помочь ему в полной мере, но помогает осознать их травматизм и наметить пути выхода из них.
Фото: Freepik
Задачи психолога психоаналитического направления в долгосрочной терапии
Что входит в задачи консультанта на сессии психоаналитической психотерапии:
1.Обеспечить в кабинете атмосферу доверия и понимания без осуждения. Обычно кабинет — это просторная уютная комната с хорошей звукоизоляцией. Классический психоанализ предлагает разместить пациента на кушетке, что способствует развитию свободного размышления о себе. Участники психоаналитической психотерапии располагаются во время консультации лицом друг к другу.
2.Определить, с каким запросом пришел человек. Часто настоящий запрос отличается от заявленной проблемы, пациента мучают совсем другие вещи. Психолог должен хорошо понимать, с чем предстоит работать, иначе не сможет полноценно помочь пациенту.
3.Эмпатично слушать пациента во время сессий, развивая способность последнего говорить о себе, поддерживать и развивать интерес пациента к познанию собственного внутреннего мира.
4.Сохранять благожелательную нейтральность в отношении пациента . Как и в классической психоанализе, в психоаналитической терапии специалист не дает советы, не комментирует принятые пациентом решения. Психолог отслеживает собственный отклик на слова пациента, эти переживания психотерапевта формируют контрперенос, способствующий развитию психотерапевтических отношений. Нейтральность формируется по результатам прохождения психологом собственной психотерапии.
5.Направлять пациента внутрь себя, предложить размышления, позволяющие понять причины происходящего. Психоаналитический подход- совместная работа двух людей, не только психолог должен предпринимать усилия, но и человек, который его посещает.
6.Поддерживать пациента в важности продолжении психотерапии. Психотерапия обычно продолжительна во времени, бываю периоды тяжелых переживаний, когда возникает желание прекратить, перестать чувствовать душевную боль и оставить все как было. Или же пациент принимает решение остановить психотерапию по самым разным объективным причинам. По условиям контракта обычно договариваются о нескольких заключительных сессиях, чтобы переживания пациента перестали быть острыми и болезненными.
7.Работать с сопротивлением клиента. Защитный психический механизм очень неохотно отпускает человека, а в начале терапии и вовсе становится более выраженным. Разум сопротивляется изменениям. Консультант должен преодолеть это, но не силой (это может привести к новой ментальной травме), а убеждением и поддержкой.
Фото: Freepik
психолог в долгосрочной психотерапии работает следующим образом :
1.Первичные консультации( обычно 3-4). Продолжительность сессии-50 минут. На этих консультациях пациент решает, готов ли он отправиться в долгую работу именно с этим специалистом. Терапевт в свою очередь, тоже оценивает свои силы и возможность помочь именно этому человеку. В случае, если есть сомнения, он может порекомендовать коллегу, который специализируется на подобного рода проблемах. Психолог после проведения первичных консультаций определяет и предлагает сеттинг работы именно с этим пациентом.
2.Непосредственно психоаналитические сессии, во время проведения которых психолог использует свои навыки и психоаналитические техники: метод свободных ассоциаций, толкование сновидений; дает интерпретации, то есть обработка полученных данных, выявление истоков проблемы, анализирует сопутствующие терапии явления, например, переноса (пациент начинает рассматривать врача как авторитетную фигуру, и это позволяет изучить, как он к таким лицам относится), контрпереноса (ответной реакция терапевта) и сопротивления (моментов, когда включаются защитные механизмы психики).
3.Окончание терапии. Когда пациент понимает, что основные конфликты разрешены, у него появились навыки самоанализа, конфликтные ситуации перестали случаться или с ними он справляется самостоятельно, приходит время назначить срок окончания психотерапии. Чем длиннее оказалась психотерапия, тем более продолжителен период окончания.
Результаты долгосрочной работы психоаналитической психотерапии
Единственная консультация не принесет существенных результатов, понадобится посещать сессии регулярно, пока проблема не будет решена. Классический психоанализ предполагает очень частые встречи, от 4 раз в неделю, длящиеся на протяжении нескольких лет. Современный адаптирован к городскому ритму жизни —1-2 процедура в неделю. Первые результаты наступают спустя несколько месяцев, продолжительность может достигать нескольких лет, в зависимости от сложности истории пациента.
результаты долгосрочной работы:
2.Освобождение запасов внутренней энергии. На борьбу с самим собой уходит очень много сил, а человек этого даже не замечает. Избавившись от внутренних конфликтов, он получает доступ к этой энергии и может направить ее в конструктивное русло — на хобби, семью, работу.
3.Отказ от механизмов саморазрушения, деструктивного поведения, иногда и от вредных привычек.
4.Принятие ответственности за свою жизнь. Анализ должен подтолкнуть человека к самостоятельности, дать ему полноценно повзрослеть.
5.Улучшение отношений с окружающими, коллегами, друзьями, членами семьи. Разобравшись с тем, что ему мешает, пациент лучше встраивается в социум, становится более общительным. Он прокачивает коммуникативные навыки и осознает прошлые ошибки, так что межличностные конфликты случаются намного реже.
6.Повышение общего качества жизни.
Фото: Freepik
Психолог в краткосрочном консультировании работает следующим образом:
Краткосрочное консультирование включает в себя несколько (1-4) встреч. На первую встречу клиент приходит со сформулированным запросом. В процессе работы запрос может быть трансформирован либо уточнен. Продолжительность сессии- может быть от 50 минут до полутора часов. Краткосрочное консультирование- это про сегодня и про будущее. Есть люди, которым не нужна долгосрочная терапия, а нужна четкая структура, задачи и стратегия. Краткосрочная терапия- это не про глубину, это- про движение вверх.Краткосрочное консультирование хорошо справляется в случае внезапных острых переживаний( смерть, развод, рождение ребенка, переезд) когда в одиночку сложно выбраться наверх, не захлебнуться в травмирующем моменте.
Результат краткосрочной работы
-создание четкого плана на будущее, формирование этапов его реализации и сроков. Этот составленный совместно с психологом план клиент реализует самостоятельно, предполагается, что человек имеет навыки самоорганизации, готов трудится на реализацию этого плана. Для краткосрочной терапии не нужно долго зреть, выделять время, встраивать встречи с психологом в свою жизнь. Но человек должен быть в ресурсе для реализации этого плана, не иметь особых сложностей в отношении с собой и окружающими. Краткосрочная терапия может сопровождаться встречами по мере возникающих новых запросов и вызовов жизни.
Таким образом, выбор между краткосрочной терапией и долгосрочной зависит от уровня психического функционирования человека, наличия психического ресурса на работупо изменению ситуации. Но в случаедолгосрочной терапии Воздействие психоаналитической терапии позволит прожить лучшую жизнь. Система может помочь справиться с тяжелыми нарушениями психики, например, с клинической депрессией и шизофренией, если организовать совместную работу с психиатром, который назначит фармакологическую терапию. Анализ способен справиться с самыми разными ситуациями. Он не всесилен, но это достаточно надежный инструмент, способный существенно облегчить эмоциональное состояние , добавить в свою жизнь удовольствие и радость. Попробовать точно стоит.